[摘要] 目的 总结以血液灌流联合血液透析为主要治疗方法治疗重症毒蕈中毒的效果。方法 对28例重症毒蕈中毒患者进行血液灌流联合血液透析及综合治疗。结果 血液灌流联合血液透析治疗后患者症状均有不同程度的改善。结论 血液灌流联合血液透析能有效地治疗毒蕈中毒。 
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　　[关键词] 毒蕈；血液灌流联合血液透析 
　　[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-141-02 
　　 
　　Hemoperfusion Combined with Hemodialysis Treatment of Severe Analysis of 28 Cases of Mushroom Poisoning 
　　FANG Jianjiang 
　　Emergency Department of Lihuili Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 310040，China 
　　 
　　[Abstract] Objective To evaluate the blood perfusion combined with hemodialysis treatment as the main effect of treatment of severe mushroom poisoning. Methods Twenty patients with severe mushroom poisoning patients with hemoperfusion combined with hemodialysis and comprehensive treatment. Results Hemoperfusion combined with hemodialysis treatment after the symptoms have improved to varying degrees. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis to effectively treat mushroom poisoning. 
　　[Key words] Mushroom；Hemoperfusion combined with hemodialysis 
　　 
　　毒蕈我国有100多种，有生命威胁的20多种，其中含有剧毒可致死的不到10种。毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊，目前无特效解毒药，病死率高。我院1998～2010年收治的28例重症毒蕈中毒患者采用血液灌流联合血液透析救治技术，使用丽珠集团一次性无菌血液灌流器HA330，取得了明显的疗效。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　28例患者均为我院1998～2010年收治入院的重症毒蕈中毒患者，男16例，女12例，年龄15～72岁，平均45.4岁。所有患者均有明确食用毒蕈史，均在进食毒蕈后20min～7h后发病。最初多为胃肠反应症状，表现为恶心、呕吐和腹痛、腹泻，随后出现神经精神症状，严重时出现全身抽搐、昏迷、甚至死亡。本组28例表现为恶心、呕吐、腹痛、头痛、四肢酸痛者22例（78.57%），全身抽搐、昏迷者9例（32.14%），死亡3例。 
　　1.2 治疗方法 
　　1.2.1 一般治疗 全部病例入院后都予催吐、洗胃以及甘露醇注射液或硫酸镁注射液导泻治疗；全部病例予吸氧治疗，7例患者呼吸衰竭明显（面罩吸氧状态下氧分压低于60mmHg）予呼吸机呼吸支持治疗。 
　　1.2.2 对症治疗 予肌苷及护肝片等保肝治疗，予百令胶囊及丹参注射液等护肾治疗；予甘露醇注射液防治脑水肿治疗；予多巴胺等血管活性药及复方氯化钠注射液扩容抗休克治疗；予呋塞米注射液利尿治疗；予抗感染等治疗。 
　　1.2.3 输液抗氧化治疗 输液同时静脉滴注维生素类药物改善细胞代谢。 
　　1.2.4 血液灌流联合血液透析 28例患者除按常规处理外，均行血液灌流联合血液透析1～3次。血液灌流联合血液透析治疗：（1）灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器，其吸附剂为大孔高分子聚合物，属中性大孔树脂，透析器选用面积1.5m2聚砜膜。应用金宝100型血透机。（2）操作过程与血液透析相似，但灌流器装在透析器之前。全部病例（包括死亡病例）于血液灌流联合血液透析治疗前及血液灌流联合血液透析治疗后即刻、24h、每2d检测血肝肾功能（ABBOTT AEROSET型全自动生化分析仪，试剂盒由北京利得曼公司提供）、血心肌酶谱（乳酸脱氢酶L-P/紫外连续监测法试剂盒，由美国ABBOTT公司出品；肌酸激酶测定试剂盒，由北京利得曼公司出品）、血常规（Beckman coulter LH750型自动血液学分析仪）、尿常规（Mejer-600Ⅱ尿液分析仪），重型病例每日做心电图。每次血液灌流时间2h。观察患者意识、尿量及临床症状。 
　　1.3 统计学方法 
　　数据以均数±标准差（χ±s）表示，用SPSS11.5软件进行配对资料t检验。 
　　 
　　2 结果 
　　2.1 一般情况 
　　28例患者除1例患者于入院第2日因经济原因自动出院（证实出院当天死亡），2例患者入院第2日因并发心肌损害和呼吸衰竭死亡。其余患者均在血液灌流联合血液透析治疗当日意识转清醒，所有患者经联合治疗后症状均有不同程度的改善，表现为胃肠炎症状好转，神经精神症状消失，尿色转清、尿量增加，酶学增高16d内恢复正常，观察3～5d无异常，痊愈出院。发生急性肾功能衰竭26例（92.85%），血清肌酐（Scr）浓度（398.67±112.31）μmol/L。 
　　2.2 血液灌流联合血液透析治疗后肝功能及其心肌酶比较 
　　血液灌流联合血液透析治疗后心肌酶均有明显降低，统计学均有显著差异（P＜0.01）。见表1。 
　　3 讨论 
　　毒蕈种类繁多，其毒素成分为含有数个氨基酸的多肽，已知毒素有150 余种，分为胃肠毒素、溶血毒素、神经毒素和肝毒素等4 种类型。而一种毒蕈可能含有多种毒素。毒蕈中毒临床表现较为复杂。各系统症状可单独出现也可先后出现，且潜伏期长短不一。临床表现以胃肠道症状、神经精神症状、溶血症状及多器官功能衰竭多见。溶血症状多在胃肠炎症状发生后出现，表现为黄疸、出血倾向、急性贫血，导致急性肾功能衰竭，严重者死亡。毒蕈中毒致急性肾功能衰竭的发生率非常高，本组患者表现为急性肾功能衰竭26例（92.85%），Scr（398.67±112.31）μmol/L。多器官功能衰竭主要出现肾功能、肝功能、心脑血管功能等多脏器损害，潜伏期长达10～24h。 
　　毒蕈中毒无特效解毒剂。一旦发现应及时采用催吐、洗胃、导泻等方法，以迅速排出未吸收的毒物。及时输液维持水电解质平衡，予保肝、护肾以及对症支持治疗，但单纯内科药物治疗病死率极高。本组28例患者分别进行了1～3次血液灌流联合血液透析治疗。本组患者血液灌流联合血液透析治疗后肝酶和心肌酶均有明显降低，统计学均有显著性差异（P＜0.01）。本组患者经血液灌流联合血液透析治疗后，胃肠炎症状好转，神经精神症状消失，尿色转清、尿量增加，提示血液灌流联合血液透析可迅速消除患者中毒症状，明显缩短病程，改善预后。血液灌流是将患者血液引入装有活性炭的灌流器，利用活性炭吸附作用而快速清除体内毒物，患者入院后早期进行血液灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，减轻对靶器官的损害从而达到快速缓解中毒症状的目的。故强调早期进行治疗，最好在中毒6～8h内行血液灌流联合血液透析治疗。本组资料结果证明血液灌流联合血液透析是抢救急性重症毒蕈中毒有效的方法之一。我们认为血液灌流联合血液透析能较快、彻底地吸附和清除毒物，减轻了毒蕈毒素对靶器官的进一步损害，也可清除血中的炎症介质，减少并发症发生，保护心、肝、肾等重要器官免受损害。马金荣等[1]认为血液净化治疗可以阻断毒蕈早期对肝细胞产生的肝毒性，保护心肾等重要脏器免受损害。血液灌流时间约2h，血流量平均180mL/min，2h后可降低大多数血中毒物水平，而吸附剂表面所吸附的许多物质又开始被解除、置换下来，因此延长时间并不能增加清除率。龚德华等[2]报道延长血液灌流时间并不能增加清除率。血液灌流清除中大分子物质，而血液透析可快速有效地清除炎症介质及急性肾功能衰竭导致的中小分子物质，维持水电解质及酸碱平衡，故我们认为血液灌流联合血液透析治疗可发挥各自优点，有效清除毒物，减轻毒物对靶器官的损害。姜涛等[3]认为血液灌流方式及时间应个体化。经一次血液灌流联合血液透析治疗后，可明显清除血液中的毒物，但进入组织的毒物会继续进入血液循环，导致反复中毒，可使临床症状再次加重。故我们认为应该多次血液灌流联合血液透析治疗，可以防止症状反复，改善患者预后。 
　　[参考文献] 
　　[1] 马金荣，李培新，陈立新，等. 血液净化联合中西药救治毒蘑菇中毒32例临床观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2005，12（3）：164. 
　　[2] 龚德华，季大玺．急性中毒的血液净化治疗[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（3）：281-284. 
　　[3] 姜涛，胡志林. 以血液净化为主要方法治疗12例毒蕈中毒患者的疗效观察[J]. 国际移植与血液净化杂志，2008，6（5）：46-48. 
　　（收稿日期：2011-09-07）